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식욕 억제부터 당뇨 발병률 감소까지, 비만신약 삭센다ㅣ가정의학과 전문의 최보윤

M최희선

17,655명이 읽었어요

2022-02-23 07:31:40

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.

삭센다는 어떻게 식욕을 억제할까?

삭센다의 원리, 효과, 사용법

2018. 07. 04

오늘은 비만신약, '삭센다' 에 대해 알아보도록 하겠습니다.

FDA승인을 받은 비만약에는 5가지가 있습니다.

1. orlistat : 제니칼

2. locaserine : 벨빅

3. phentermine/topiramate : 큐시미아

4. naltrexone/bupropion : 콘트라브

5. Liraglutide : 삭센다

이 중에서 체중을 10%정도까지 의미있게 빼줄 수 있는 것은 큐시미아와 삭센다 두 가지입니다.

오늘은 그 중, 삭센다에 대해 알아보겠습니다.

1. GLP-1의 유사체, 삭센다

비만약으로 알려진 약들은 모두 먹는 약인데, '삭센다'는 주사제입니다. 병원에 오실 필요는 없고, 1일 1회 집에서 자가주사하시면 됩니다.

삭센다의 성분명은 Liraglutide인데요, 리라글루타이드는 인체에서 분비되는 GLP-1호르몬의 유사체입니다. 그렇다면 GLP-1이란 뭐길래 비만약의 효능이 있는 걸까요?

1) GLP-1

GLP-1은 음식을 섭취하면 장의 L-cell에서 정상적으로 분비되는 호르몬입니다. GLP-1은 여러가지 장기에 작용을 하는데요, 췌장에서는 B-cell을 도와 인슐린이 잘 분비되게 하구요, 뇌에 작용해서는 포만감을 느끼게 해서 덜먹게 합니다. 위장관에 작용해서는 위장관운동을 지연시켜 포만감 들게 하죠.

2) GLP-1의 식욕억제 기전

식욕과 관련있는 시상하부를 자극하는데요. 식욕억제를 일으키는 POMC/CART 는 자극하고, 식욕항진을 일으키는 NPY/AGRP를 는 억제해서 식욕을 감소시킵니다.

3) GLP-1의 식욕억제 이외의 기능

GLP-1은 식욕억제 효능 이외에도 다른 좋은 기능이 있습니다. 바로 지질수치를 개선하는 데 도움을 주는 겁니다. 나쁜 콜레스테롤 LDL 수치는 내려주고 좋은 콜레스테롤 HDL 수치는 올려줍니다. 또한 최근 출시되는 비만약들은 심혈관계 안정성을 입증해야 FDA승인을 받을 수 있는데요, 삭센다는 수축기혈압이 4mmHg정도 떨어지는 혈압감소효과를 보였기 때문에 심혈관계 안정성이 입증되었습니다.

그리고 당뇨발병률을 낮춘다는 연구결과도 있었어요. 한 연구에 의하면, 당뇨전단계 환자들을 대상으로 2군으로 나누어 한그룹은 삭센다로 치료하고 한그룹은 자연경과를 보았는데, 자연경과를 본 그룹은 11%에서 당뇨가 발생한 반면 삭센다 군에서는 당뇨가 3%만 발생하여 삭센다군이 당뇨병 발병률을 3배나 줄이는 결과를 보였습니다.

그 밖에도 뇌졸중, 심근경색, 심혈관계사망에 대한 위험군 감소효과가 있습니다.

4) GLP-1 유사체

삭센다(liraglutide)는 GLP-1 자체가 아니라, 'GLP-1 유사체'입니다. GLP-1의 문제는 반감기가 짧아서 약효 지속시간이 너무 짧다는데 있었습니다. 보통 GLP-1이 장에서 분비되면 2분만에 DPP-4에 의해 분해가 되어버리고 말았기 때문이죠. 그런데 삭센다는 GLP-1의 유사체로 혈중에서 DPP-4에 의해 분해가 잘 안되게 만들었습니다. 즉, GLP-1의 반감기를 2분에서 13시간으로 늘린 것이죠. 따라서 1일 1회 맞아도 효과가 지속될 수 있는 것입니다.

삭센다(liragluitde)는 다른 GLP-1 유사체보다 아미노산 개수가 적기 때문에 BBB를 쉽게 통과해서 식욕관련 중추에 더 효과적이고, 그 때문에 체중감량효과가 가장 좋습니다.

2. 삭센다의 체중감량 효과

삭센다(liraglutide)의 체중감량효과를 알아본 연구에 의하면, orlistat, placebo에 비해 liraglutide의 체중감량효과가 더 컸으며, liraglutide는 용량에 비례해서 체중감량효과가 더 컸다고 합니다. liraglutide를 3.0mg 사용시 20주에 7.2kg 감량하는 효과를 보였습니다.

[출처[ Astrup, A., Rössner, S., Van Gaal, L., Rissanen, A., Niskanen, L., Al Hakim, M., … Lean, M. E. (2009). Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. The Lancet, 374(9701), 1606–1616.

그리고 liraglutide를 장기간 사용하면서 160주까지 지켜본 결과 liraglutide 치료그룹은 요요현상 없이 감량된 체중이 잘 유지되는 결과를 보였습니다.

Liraglutide의 체중감량효과에 관한 NEJM 연구에 의하면,10명 중 9명은 체중감소효과를 보았다고 하구요, 3명중 2명은 5%이상의 체중감소 효과를 보았고, 3명중 1명은 10%이상의 체중감소효과를 보았다고 합니다.

그리고 체중감량시 신체의 어떤 조직이 감소하는가도 중요한데요, liraglutide 치료군은 체지방 감소가 크고, 제지방(근육)감소는 적게 일어나는 결과를 보였다고 합니다.

3. 삭센다 사용법

삭센다는 식사와 상관없이 1일 1회 같은 시간에 주사하면 됩니다. 처음 1주간은 0.6mg을 투여하고, 매주 0.6mg씩 증량해서 maximum dose 3.0mg 이 될 때까지 증량하시면 됩니다. 펜 한개당 18mg이 들어있으므로 3.0mg 유지용량을 쓸 때에는 1개펜으로 6일을 쓸 수 있습니다.

개봉전에는 냉장보관하고, 개봉 후에는 30도 이하의 실온에서 30일간 보관이 가능합니다. 그리고 12주차까지 5%이상 체중이 감소했는지 확인하고, 5%이상 체중이 감소했다면 삭센다를 유지해도 되지만 5%이상의 체중감소가 없다면 중단하도록 하고 있습니다.

4. 삭센다 부작용

보통 메스꺼움을 가장 많이 호소합니다. 메스꺼움 증상은 삭센다 투여 첫 한달이 가장 심하고, 시간이 지나면 사라진다고 합니다. 보통 삭센다 용량을 늘릴 때 메스꺼움을 더 호소할 수 있다고 하니, 서서히 약을 증량하시는 것이 좋겠습니다. 또한, 메스꺼움이 심하다고 살이 더 잘 빠지는 것은 아니며 첫 4주~8주간은 항구토제를 같이 쓸 수 있습니다. 이 밖에도 설사 및 변비가 있을 수 있습니다.

오늘은 삭센다에 대해 알아보았습니다. 그동안의 식욕억제제들은 모두 기분변화나 손떨림 등의 중추신경계 부작용이 있었지만, 삭센다는 이런 부작용이 없이 장기간 쓸 수 있는 식욕억제제라는 측면에서 매우 귀추가 주목되는 약이라 할 수 있겠습니다.